Sehr geehrter Herr Premierminister, sehr geehrter Herr Gesundheitsminister,

 

wir sehen es als unsere Pflicht und unser Recht an, den Verhandlungsprozess bezüglich des Vorschlags für eine Expertenrichtlinie des Gesundheitsministeriums der Slowakischen Republik zur Vereinheitlichung der Verfahren zur Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen für die Geschlechtsumwandlung vor der Erteilung eines ärztlichen Gutachtens über die Geschlechtsumwandlung einer administrativ im Register eingetragenen Person (im Folgenden "Expertenempfehlung") und des Standardverfahrens für die Diagnose und umfassende Gesundheitsversorgung eines erwachsenen Transsexuellen (F64. 0) (nachfolgend als "Standardverfahren" bezeichnet). Wir befürchten, dass diese Dokumente hinter verschlossenen Türen ausgehandelt werden und es sich nicht um Verfahren handelt, die einen begrenzten Kreis von Spezialisten betreffen, sondern an der Versorgung werden zahlreiche Gesundheitsberufe (Psychiatrie, Innere Medizin, Chirurgie, Onkologie, Allgemeinmedizin und andere) und Experten aus anderen Bereichen (Psychologen, Psychotherapeuten, Logotherapeuten, Sozialarbeiter usw.) beteiligt sein. Gleichzeitig wird eine deutliche Ausweitung der Möglichkeiten zur administrativen Geschlechtsumwandlung (auf der Grundlage eines chirurgischen Eingriffs oder der Verwendung von Hormonen des anderen Geschlechts oder sogar ohne solche Eingriffe) rechtliche und gesellschaftliche Auswirkungen haben, die weit über den Bereich der Medizin hinausgehen. Wir fordern Sie nachdrücklich auf, dem Vorschlag für Expertenrichtlinien und Standardpraktiken nicht zuzustimmen, sondern dieses Thema zunächst für eine gesellschaftliche und fachliche Diskussion zu öffnen.

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1. Berufliche Gründe

Inhalt und Absicht der genannten Dokumente berücksichtigen nicht die Ergebnisse der jüngsten Studien, die in den Ländern durchgeführt wurden, in denen der Übergang genehmigt wurde und nicht die erwarteten Ergebnisse gebracht hat.

 

Die folgenden Zeilen enthalten Fakten, die durch spezifische Studien gestützt werden (die Links zu diesen Studien befinden sich am Ende des Schreibens).

 

Transsexualismus ist eine Diagnose von F64.0, in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) wird er unter den Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen aufgeführt. Er wird definiert als der Wunsch, als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben und akzeptiert zu werden, in der Regel begleitet von einem Gefühl des Unbehagens mit dem eigenen anatomischen Geschlecht oder dessen Unzulänglichkeit und dem Wunsch nach einer chirurgischen oder hormonellen Behandlung, die den Körper des Patienten mit dem bevorzugten Geschlecht in Einklang bringt. Im DSM-5 wird jedoch der Begriff Geschlechtsdysphorie anstelle von Transsexualismus verwendetund die Klassifikation der Diagnose ändert sich auch in der ICD 11. Der wechselnde Name und die wechselnde Klassifizierung der Störung werden durch politischen Druck beeinflusst: Zunächst versuchten einige Gruppen, die Störung vollständig aus der Internationalen Klassifikation der Krankheiten zu streichen, da sie behaupteten, dass es sich nicht um eine Störung, sondern nur um eine Variante der Normalität handele; andere Gruppen bestehen darauf, die Diagnose in der Liste zu belassen, da es ohne Diagnose nicht möglich ist, Patienten für die Behandlung durch die Versicherungsgesellschaften zu versorgen und zu erstatten.

 

Ätiologie: Die Ursache der Krankheit ist unbekannt, und bislang haben wissenschaftliche Studien weder einen genetischen noch einen anderen biologischen Ursprung nachgewiesen. Die epidemische Zunahme von Transsexualismus, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, bestätigt, dass es sich nicht um eine genetische Frage handelt.

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Auch die Pathogenese, d. h. wie sich die Störung entwickelt und was sie beeinträchtigt, ist unbekannt (Laurence, 2018). Studien, die Geschlechtsidentitätsstörungen bei Kindern untersuchten, haben gezeigt, dass sich diese Gefühle im Laufe des Lebens ändern können, und die meisten Kinder mit Geschlechtsidentitätsstörungen in der Kindheit werden sich mit zunehmendem Alter allmählich mit ihrem natürlichen biologischen Geschlecht identifizieren (Drummond, 2008; Wallien, 2008) . Es muss auch berücksichtigt werden, dass die Zahl der Personen, die nach der Transition die Detransition, d. h. die Rückkehr zu ihrem biologischen Geschlecht, fordern, zunimmt, was erneut die Variabilität dieser Gefühle bestätigt.

 

Diagnose: Die Diagnose Transsexualismus beruht auf keinem objektiven medizinischen Test, sei es eine genetische, hormonelle oder zerebrale Untersuchung, die eine transsexuelle Person zuverlässig identifizieren würde . Die Diagnose beruht auf den Gefühlen des Patienten und seiner Selbstwahrnehmung. In der Anamnese beruht sie größtenteils auf der Tatsache, dass die Person in der Kindheit eine starke Präferenz für stereotype Kleidung, Spielzeug, Spiele oder Aktivitäten hatte, die vom anderen Geschlecht verwendet wurden. Wir halten dies für ein Problem, da es die stereotypen Vorstellungen von Männern und Frauen bzw. Jungen und Mädchen nur noch verstärkt. Ein Junge ist kein Mädchen, nur weil er sich auf eine Art und Weise verhält, die meist für Mädchen typisch ist, und umgekehrt. Außerdem können sich diese Vorlieben, wie bereits erwähnt, im Laufe der Entwicklung ändern, und es ist besonders wichtig, dem Kind eine gesunde und natürliche Pubertät zu ermöglichen.

 

Differentialdiagnose: Psychiatrische Störungen treten häufig in Kombination auf. Da viele psychiatrische Diagnosen in der Gesellschaft immer noch als stigmatisierend empfunden werden, ist es nicht ungewöhnlich, dass eine Person eine Diagnose bevorzugt, die von der Gesellschaft positiver und mit mehr Einfühlungsvermögen akzeptiert wird.

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Depressionen, Angstzustände, Selbstmordversuche und andere Formen der Selbstverletzung sind häufige psychische Probleme, unter denen Menschen mit einer Geschlechtsidentitätsstörung leiden. Mehrere Studien zeigen, dass diese psychologischen Probleme der Geschlechtsdysphorie vorausgehen. Studien an einer Stichprobe von Jugendlichen haben gezeigt, dass dem Auftreten der Geschlechtsdysphorie häufig eine schwere Psychopathologie sowie Autismus-Spektrum-Störungen und ADHS vorausgehen (Kaltiala, 2015; Becerra-Culqui, 2019). Es zeigt auch, dass ungelöste Kindheitstraumata und frühkindliche Bindungsstörungen häufig vorhanden sind (Giovanardi, 2018).

 

Manche Menschen umarmen die Vorstellung, dass sie das Gegenteil ihres biologischen Geschlechts sind, in der Hoffnung, dass diese Veränderung in ihrem Leben und die Annahme einer neuen Identität die psychologischen Probleme und den emotionalen Schmerz, den sie empfinden, lösen wird. Erst im Laufe der Zeit werden sie feststellen, dass dies nicht der Fall ist.
 

Therapie: Transsexualismus hat keine biologische Grundlage, sondern ist ein psychologischer Zustand. Wie bei anderen Diagnosen, die auf einer Diskrepanz zwischen der Wahrnehmung einer Person und der Realität beruhen, ist es nicht gerechtfertigt, invasive medizinische Eingriffe vorzunehmen, durch die ein gesunder Körper beschädigt wird. In der Vergangenheit wurde die Methode des wachsamen Wartens, der Psychotherapie, der psychologischen Beratung und der Familienberatung als Standard in der Therapie verwendet. Sie suchten nach möglichen Ursachen für grundlegende psychologische Probleme sowie nach Traumata im Prozess des Aufbaus einer Beziehungsbeziehung, die dann bearbeitet wurden. All dies geschah mit dem Ziel, die Harmonie des Geistes mit der physischen Realität zu finden. In letzter Zeit haben mehrere Fachgesellschaften diese Form der Unterstützung gefordert (z. B. das American College of Pediatricians und die Czech Society for Psychoanalytic Psychotherapy). 

 

Andererseits wird die medizinische Transformation heute ohne eine angemessene wissenschaftliche Grundlage empfohlen. Sie heilt weder die psychische Störung, noch werden mögliche Ursachen für psychische Probleme erforscht und beseitigt. Sie besteht hauptsächlich aus der dauerhaften Verabreichung von Hormonen zur Geschlechtsumwandlung und später auch aus chirurgischen Eingriffen. Jedes dieser Verfahren birgt seine eigenen medizinischen Risiken, die zu irreversiblen gesundheitlichen Schäden und Unfruchtbarkeit führen können.

 

Die Verabreichung künstlicher weiblicher Hormone an Männer führt zu einer erhöhten Blutgerinnung mit möglichen Folgen wie Lungenembolie, Herzinfarkt und Schlaganfall. Auch das Krebsrisiko steigt bei den Anwendern. Die Einnahme von Testosteron bei biologischen Frauen erhöht das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Brust- und Gebärmutterkrebs, Bluthochdruck, schwere Akne usw. erheblich (Alzahrani, Talal, 2019; Irwig, 2018; Nota, 2019, Getahun, 2018).

 

Geschlechtsumwandlungsoperationen verstümmeln einen gesunden menschlichen Körper und machen einen körperlich gesunden Menschen unfruchtbar. Jugendliche und junge Erwachsene denken nicht viel über Elternschaft nach; sie können die Schwere und Unumkehrbarkeit der Kastration erst nach vielen Jahren erkennen.

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Prognose: Die Transition wird häufig mit der Behauptung befürwortet, dass sie die psychologischen Probleme, mit denen Menschen mit einer Geschlechtsidentitätsstörung konfrontiert sind, reduziert. Diese Behauptung ist jedoch nicht haltbar und wurde in mehreren Studien in Frage gestellt.

 

Eine schwedische Studie hat gezeigt, dass Personen nach einer geschlechtsangleichenden Operation ein erhöhtes Selbstmordrisiko haben, das bis zu 19-mal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung (Dhejne, 2011).

 

Eine neue Studie mit einer repräsentativen Stichprobe aller 2.679 Schweden, bei denen zwischen 2005 und 2015 eine Geschlechtsidentitätsstörung diagnostiziert wurde, kam zu dem Schluss, dass die hormonelle Umstellung die schlechte allgemeine psychische Gesundheit der Betroffenen, wie Depressionen, Angstzustände und Selbstmordversuche, nicht verbessert (Bränström, 2019). Ein Jahr später veröffentlichten die Autoren der Studie weitere Analysen, aus denen hervorging, dass selbst chirurgische Eingriffe keine positiven Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der Betroffenen haben (Bränström, 2020).

 

Darüber hinaus haben sich immer mehr Menschen einer Geschlechtsumwandlung unterzogen und nach einer gewissen Zeit entschieden, zu ihrem biologischen Geschlecht zurückzukehren (Entwistle, 2020; Littman, 2021). Allerdings kann die Detransition die während des Übergangs aufgetretenen Veränderungen nicht vollständig korrigieren (D'Angelo, 2020). Daher verklagen einige Patienten die Gesundheitsdienstleister und Ärzte, die an ihrer Behandlung beteiligt waren.

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2. Ethische Gründe

Auf der Grundlage der oben beschriebenen Fakten ist es klar, dass der Übergangsprozess nicht ethisch ist, da er die psychologische und physische Gesundheit der Patienten schädigt. Die Transition als Leistung ist nicht inhärent medizinisch, da der Zweck der Medizin darin besteht, die Integrität des menschlichen Körpers zu schützen, zu heilen und die Gesundheit wiederherzustellen. Der Übergang schädigt und verwüstet das, was nicht krank, sondern völlig gesund ist - den biologisch intakten und gesunden menschlichen Organismus. Die chirurgische Geschlechtsumwandlung und die Hormonbehandlung sind grobe Eingriffe in die Gesundheit eines Menschen - sie sind keine heilenden Verfahren.

 

Daher hat niemand das Recht, Ärzte unter Druck zu setzen, damit sie solchen Verfahren zustimmen und sie bestätigen, und ihnen im Falle von Uneinigkeit dafür mit Sanktionen zu drohen.

 

Niemand hat das Recht, Ärzten zu befehlen, etwas als ethisch zu akzeptieren, das dem moralischen Ethos der Medizin widerspricht, dem hippokratischen Eid und dem Ethikkodex für Angehörige der Gesundheitsberufe widerspricht und der Wissenschaft und der evidenzbasierten Medizin völlig zuwiderläuft.

 

Darüber hinaus hat niemand das Recht, den Patienten daran zu hindern, echte Behandlung und Hilfe zu erhalten, deren Ziel es ist, falsche Vorstellungen zu beseitigen und den Einklang des Geistes mit der biologischen Realität zu finden.

 

Die Regierung, und insbesondere das Gesundheitsministerium, muss die Gesundheit der Bürger unterstützen. Sie haben nicht das Mandat erhalten, Normen und Praktiken durchzusetzen, die die psychische und physische Integrität der Menschen verletzen.

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3. Ideologisierung

Auch hier ist die Gewalt, die gegen die medizinische Wissenschaft verübt wird, eine Ideologisierung. Ideologien ändern sich mit der gesellschaftlichen Nachfrage, aber die Medizin muss sich von wissenschaftlichen Erkenntnissen leiten lassen. Änderungen an diagnostischen und therapeutischen Verfahren müssen auf neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen, die durch hinreichende Beweise bestätigt werden. Andernfalls handelt es sich lediglich um einen experimentellen Ansatz, über den der Patient informiert werden muss. Vor allem, wenn die Konsequenz daraus ist, dass eine biologisch vollständige und gesunde Person erneut operiert wird, ihre Genitalien und sekundären Geschlechtsmerkmale verstümmelt werden und der Körper durch die Verabreichung von Hormonen geschädigt wird.

 

Genetisch gibt es nur zwei Geschlechter, die durch die Chromosomen bestimmt werden, die die Entwicklung des männlichen oder weiblichen Körpers auslösen und sich auf alle Zellen des menschlichen Körpers auswirken. Jede Abweichung ist lediglich eine Fehlfunktion in diesem binären System.

 

Das biologische Geschlecht, das für die Medizin maßgeblich ist, ist von der Zeugung an genetisch festgelegt und kann nicht verändert werden. Das biologische Geschlecht ist dem sozialen Konstrukt Gender überlegen, das verkündet, dass man sein Geschlecht wählen kann - es ist ein künstliches soziales Konstrukt, das das biologische Geschlecht niemals ändern wird. Das biologische Geschlecht auf der Grundlage einer Geschlechtsidentitätsstörung zu ändern, bedeutet also, das Normale und Gesunde einer psychologischen Störung unterzuordnen.

 

Die heutige Ideologie will Ärzte und grundsätzlich die gesamte Gesellschaft dazu zwingen, zu behaupten, dass ein Mann eine Frau und eine Frau ein Mann werden kann. Wir weigern uns, uns an dieser Lüge zu beteiligen.

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Echte professionelle Hilfe

Wir erkennen an, dass es unter uns Menschen gibt, die unter psychischen Störungen, einschließlich der Geschlechtsidentitätsstörung, leiden. Wir haben medizinische Sympathie für sie und möchten ihnen helfen. Die oben genannten Fakten und Studien belegen, dass die medizinische und soziale Transition keine angemessene Hilfe ist, sondern nur ein kurzfristiges Pflaster, das die Ursache nicht behebt, und dass es vielen dieser Menschen letztlich noch schlechter geht als vor der Transition. Die Weigerung, einer sozialen und medizinischen Transition zuzustimmen, wird manchmal als Ablehnung einer solchen geschädigten Person dargestellt. Das Gegenteil ist jedoch der Fall. Wir können nicht etwas tun, mit dem wir beruflich nicht einverstanden sind. Ein lebenslanger Krieg gegen den eigenen Körper kann nicht gewonnen werden und ist daher auch keine Lösung. Als Ärzte, Psychologen und die gesamte Gesellschaft müssen wir nach besseren Möglichkeiten suchen, diesen Menschen zu helfen. Wenn wir ihnen wirksam helfen wollen, müssen wir die tatsächlichen Ursachen dieser Erkrankung untersuchen und eine nutzbringende professionelle Hilfe entwickeln, die hauptsächlich auf Psychotherapie basiert. Die therapeutische Begleitung von Menschen mit einer Geschlechtsidentitätsstörung muss darauf abzielen, ihre funktionalen Aspekte zu stärken und nicht das, was dysfunktional ist.

 

Die Kenntnis der überprüften medizinischen und psychologischen Fakten wird uns helfen, diese Menschen mit mehr Aufrichtigkeit und Mitgefühl zu betreuen.

 

Aufgrund der oben genannten Fakten lehnen wir den Vorschlag für Standardverfahren und professionelle Richtlinien ab und empfehlen, eine breite fachliche Diskussion ohne politischen Druck zu führen. Wir fordern außerdem die aktive Einbeziehung von Experten aus den Bereichen Ethik, Recht und anderen Bereichen in diesen Prozess, da diese Themen Auswirkungen auf die gesamte Gesellschaft haben.

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MKCH 10 (10. Überarbeitung).

DSM-5. 2015.

Laurence Mayer, Paul McHugh, The New Atlantis Special Report on Sexuality and Gender, Herbst 2016. https://www.thenewatlantis.com/publications/executive-summary-sexuality-and-gender

Drummond, KD, Bradley, SJ, Peterson-Badali, M., Zucker, KJ 2008. A Follow-up Study of Girls with a Gender Identity Disorder. Dev Psychol. 2008 Januar;44(1):34-45. doi: 10.1037/0012-1649.44.1.34. Verfügbar: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18194003.

Wallien, MS, Cohen-Kettenis, PT Psychosexuelles Ergebnis von geschlechtsdysphorischen Kindern. J Am Acad Kinder- und Jugendpsychiatrie. 2008 Dec;47(12):1413-23. doi: 10.1097/CHI.0b013e31818956b9. verfügbar: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18981931

Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson ALV, Långström N, Landén M (2011) Langzeitbeobachtung von transsexuellen Personen, die sich einer geschlechtsangleichenden Operation unterziehen: eine Kohortenstudie in Schweden. PLoS ONE 6(2): e16885. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885

Entwistle, K. (2020). Debatte: Zurück in die Realität - Detransitioner's Testimonials zwingen uns, die Geschlechtsdysphorie neu zu überdenken. Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen, camh.12380. https://doi.org/10.1111/camh.12380

Littman, L. (2021). Personen, die wegen Geschlechtsdysphorie mit medizinischem und/oder chirurgischem Übergang behandelt wurden und anschließend entthranisiert wurden: eine Umfrage unter 100 Entthranisierern. Archives of Sexual Behavior. https://doi.org/10.1007/s10508-021-02163-w

OnlineD'Angelo, R. (2020). Der Mann, der ich zu sein versuche, bin nicht ich. The International Journal of Psychoanalysis, 101(5), 951-970. https://doi.org/10.1080/00207578.2020.1810049

Bränström, R. (2019): Geringere Inanspruchnahme psychosozialer Behandlungen nach geschlechtsbejahenden Operationen: eine Studie in der Gesamtbevölkerung. Am J Psychiatry, Oktober 2019. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19010080

Bränström, R., 2020: Korrektur von Bränström und Pachankis. Am J Psychiatry, August 2020. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.1778correction

Kaltiala, R., Zwei Jahre Geschlechtsidentitätsdienst für Minderjährige: Überrepräsentation von geborenen Mädchen mit schweren Entwicklungsproblemen bei Teenagern. Child and adolesc. Psych. and Mental Health, April 2015. https://doi.org/10.1186%2Fs13034-015-0042-y

Becerra-Culqui, T. et al., Mental health of transgender and non-compliant gender young people in relation to their peers, Pediatrics, 1 May 2018. https://doi.org/10.1542/peds.2017-3845

Giovanardi, G., Bindungsmuster und komplexes Trauma in einer Stichprobe von Erwachsenen, bei denen eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wurde. Frontiers in Psychology, Feb. 2018. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.00060

American College of Pediatricians, 2018. Positionspapier: Geschlechtsdysphorie bei Kindern. American College of Pediatrics. ACPeds.org ;https://acpeds.org/position-statements/gender-dysphoria-in-children

Erklärung der Tschechischen Gesellschaft für psychoanalytische Psychotherapie zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter, 2019. https://cspap.cz/prohlaseni-ceske-spolecnosti-pro-psychoanalytickou-psychoterapii-k-lecbe-genderove-dysforie-v -detstvi-a -ados/.

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Alzahrani, Talal et al. "Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzinfarkt in der Transgender-Bevölkerung". Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, Vol. 12, non. 4, 2019. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005597

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Nota NM, et al. Auftreten akuter kardiovaskulärer Ereignisse bei Transgender-Personen, die eine Hormontherapie erhalten. Diffusion, 139(11), 2019, S. 1461-1462. https://doi.org/10.1161/circulationaha.118.038584

Getahun D, Nash R, Flanders WD, et al. Cross-sexual hormones and acute cardiovascular events in transgender people: a cohort study. Ann Intern Med 2018; 169(4): 205-213. https://doi.org/10.7326/m17-2785

Ethikkodex für Beschäftigte im Gesundheitswesen. Anhang Nr. 4 des Gesetzes vom NR RS Nr. 578/2004 Slg. über die Gesundheitsversorgung, Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung und die Änderung bestimmter Gesetze.

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